様式第3号(第7条関係)
　(表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　超過勤務等命令簿
年　　　月分
所属課	　	職	　	氏名	印	

勤務月日	課長	区分	　　勤務命令時間	勤務
内容	区分	　　勤務実績時間	確認印	超過勤務	週休日変更	累計	超過勤務(60時間超)	休日勤務	夜勤	管理職員等の休日勤務等	
							係	係長	課長	100分の125	100分の150	100分の135	100分の160	100分の100	100分の25		100分の25	100分の15	100分の135	100分の25		
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
総務課	月間計	時間	．　　	．　　	．　　	．　　	．　　	．　　	　超過勤務100分の5	．　　	．　　	．　　	．　　	6時間以下	6時間超	
			時間	時間	時間	時間	時間	時間	　	時間	時間	時間	時間	回	回	
係	係長	課長		単価	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
　	　	　	(計)　　　　　　　　　　　　　　　円															
				支給額	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
＊勤務実績欄は、勤務命令の時間と実際の勤務時間が異なるときに記入すること。　　　　　　　　　　　

　(裏)
勤務月日	課長	区分	　　勤務命令時間	内容	区分	　　勤務実績時間	確認印	超過勤務	週休日変更	累計	超過勤務(60時間超)	休日勤務	夜勤	管理職員等の休日勤務等	
							係	係長	課長	100分の125	100分の150	100分の135	100分の160	100分の100	100分の25		100分の25	100分の15	100分の135	100分の25		
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
月　日

．　　	　	命令	時　　分から
時　　分まで	　	実績	時　　分から
時　　分まで	　	　	　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	時間　分

．　　	
		休憩	時　　分から
時　　分まで		休憩	時　　分から
時　　分まで																
＊勤務実績欄は、勤務命令の時間と実際の勤務時間が異なるときに記入すること。