第１１号様式(第８条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

東京都三宅島三宅村長　　　印　　

職親委託措置決定通知書

　このことについて、知的障害者福祉法第１６条第１項第３号の規定に基づき、次のとおり職親に委託することを決定したので通知します。

職親の氏名	　	
職親の住所	　	
指導訓練を受ける事項	　	
指導訓練を受ける場所	　	
通い、住み込みの別	　	
委託予定期間	　	
備考