様式第6号(第9条関係)

年　　月　　日

電子公印使用承認申請書

　総務課長　　殿

所管課長名　　　　　　　　　　印

　次のとおり電子公印を使用したいので申請します。
公印の名称	　	ひな形番号	　	
種別	　　　　　□　一般公印　　　　　　　　□　専用公印	
電子公印の使用を必要とする文書名	　	
電子公印の寸法	　　　　　□　原寸　　　　　　　　□　方　　ミリメートル	
使用理由	
　	
課　　　　　　　　　　　　係	

年　　月　　日
　　　　　　　　　殿

総務課長　　　　　　　　　　　印

　上記の電子公印について使用することを認めます。