様式第2号(第6条関係)
公印の新調・改刻・廃止申請書

年　　月　　日　　

　　　三宅村長　殿

管守者名　　　　　　　　　印　　

　　次のとおり公印について申請します

記	
　	1　理由	　新調・改刻・廃止	　	
	2　書体寸法	　		
	3　公印名	　		
	4　使用(廃止)年月日	年　　　月　　　日		
	5　印影