様式第6号(第27条関係)
承認　不承認別	年　月　日	村長	副村長	総務課長	人事係長	係	所属課長	所属係長	係	
承認	申請通り	受理	　	　	　	　	　	　	　	　	
	一部変更	決裁									
不承認	備考	　	
休暇届

　三宅村長　様	

　下記の通り	年次休暇　　　　　公民権の行使

生理休暇　　　　　慶弔休暇

その他　　　　　(　　　　　休暇)	

の承認をお願いいたします。	
年　　　月　　　日

所属係　　　　課　　　　係　　　　

職・氏名　　　　　　　　　　　　　印	
　	日時	日
単位	
日間	
　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	　	
		時間
単位	
時間	　　　年　　月　　日　　　　　　　　時　　分から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　時　　分まで		
	理由	　		
	整理欄	実質　　　　　　月　　　日から
　　　　　　　　月　　　日まで
　　　　　　　　日　　　時間	備考欄