様式第2号(第3条関係)
避難施設使用許可証

団体名　　　　　　　　　　
代表者名様　　　　　　　　　　

　避難施設の使用を次のとおり許可します。
	
　	行事名	　	　	
	使用日時	自　　　　　　年　　月　　日　　　時　　　分から
至　　　　　　年　　月　　日　　　時　　　分まで		
	使用人数	　		
	目的及び内容	　		
	備考	　		
この許可書は、使用当日必ず持参し、係員に提出し、その指示に従って下さい。

　　　　年　　月　　日

三宅村長　　　　　　　　　　印